The development of Demand-driven care as a new governance concept

Demand-driven care is oriented towards an empowerment of patients/consumers through a redistribution of responsibilities and control among government, healthcare providers, insurers and patients. Different normative approaches can be distinguished in the discussion about the implementation and development of demand-driven care. The economic approach is aimed at competition and consumerism. The democratic approach of demand-driven care focuses on shared social responsibilities and accountability between the actors involved. In practice both approaches don’t get full meaning. The characteristics of sub-sectors within the healthcare system, institutional inertia and conflicting interests hamper a real shift form supply-oriented towards demand-oriented health care.Session 4: Public Managemen

Markets and Public Values in Healthcare

Abstract: Discussions on the role of markets in healthcare easily lead to political and unfruitful polarized positions. Actors arguing in favour of markets as a solution for the quality/cost conundrum entrench themselves against others pointing out the risk of markets for the delivery and governance of healthcare. These binary options of more or less marketization preclude a more empirical analysis of how markets, as multiple arrangements, are constructed and what their consequences are for public values like affordability and quality. To empirically explore the relation between markets and public values in healthcare, in this paper we analyze the construction of a market for hospital care in the Netherlands, based on a system of diagnoserelated groups (DBCs), and the development of a market for long term care based on care-load packages (ZZPs). In these cases we address the intended result of care markets according to various policy actors, the visible and invisible work done by various actors to make markets work and the values enacted in market practices. We show that where policy aims within these markets focus on providing choice and increasing diversity of care institutions, the instruments of DBCs and ZZPs rather produce isomorphism and homogenization. Furthermore, the strong influence of financial instruments in shaping healthcare markets assume that cost and quality can both be strengthened while it in fact has a profound influence on how public values like quality get defined in practice. These translations between values pursued and outcomes produced indicate that conceptualizing the role of the state as defining public values that markets (have to) implement is problematic, as this removes crucial normative work in the shaping of our welfare states to the realm of the technical operationalization of markets. An alternative relation between state, market and society can be conceived once we accept that such values are shaped in practice and that the relationship between policy aims and policy consequences can never be fully captured through a logic of implementation. This then calls for an experimental role of the state: a state that sees market developments as experimental devices in which the aim is a good composition of public values. We propose this experimentation could for example focus on market developments that do not ascribe a privileged status to financial devices and price-mechanism, such as a market for the DBC A-segment, in which prices are not freely negotiable. Such experiment

De Volksgezondheid Toekomst Verkenning als infrastructuur voor evidence-based gezondheidsbeleid

__Kernpunten:__ - Een uitsluitend rationeel perspectief op de relatie tussen kennis en beleid kan leiden tot een verdere formalisering van deze relatie, met negatieve consequenties voor de waarde van wetenschappel

De vorming van de ambulante geestelijke gezondheidszorg : een historisch beleidsonderzoek

Gepoogd wordt in deze studie inzicht in de achtergronden van de huidige functie en structuur van de ambulante geestelijke gezondheidszorg in Nederland te verwerven, door middel van een historisch beleidsonderzoek: het onderzoek naar de bijdragen van personen, particuliere organisaties, adviesorganen en overheidsinstanties, die door hun verantwoordelijkheden of maatschappelijke positie direct of indirect gericht waren op de inhoud en de vormgeving van de ambulante geestelijke gezondheidszorg. Deze bijdragen worden geplaatst in de bredere maatschappelijke context van de bestudeerde periode, om vervolgens de invloed van deze context op het gevoerde beleid en op de inhoud en vormgeving van de ambulante geestelijke gezondheidszorg nate gaan. Met deze aanpak schaart deze studie zich in de rij van beleidsstudies, die er op het terrein van de welzijnszorg en gezondheidszorg al eerder ondernomen zijn. 25 In deze rij neemt deze studie overigens wel een aparte plaats in door: - het tijdsperspectief, dat ruirner is dan de meeste van deze beleidsstudies en de periode vanaf de Eerste W ereldoorlog tot het midden van de jaren zestig om vat; - de grote aandacht in de analyse voor andere actoren dan de overheid alleen; -de gedetailleerde reconstructie van juist de niet-publieke beleidsprocessen. Voor dit onderzoek is allereerst gebruik gemaakt van in beginsel open bare bronnen: boeken, artikelen, jaarverslagen, nota's en overige beleidsstukken van instellingen, particuliere organisaties en semi-overheidsinstanties en beleidsstukken van gemeentelijke, provinciale en landelijke overheden. W aar nodig en mogelijk is vervolgens doorgedrongen naar in beginsel niet-openbare bronnen: vergaderstukken, interne nota's, aantekeningen en correspondentie van personen, instellingen, particuliere organisaties, (semi-)overheidsinstanties en commissies

Zorgen om Beleid. Over afhankelijkheden en veranderende bestuurlijke verhoudingen in de gezondsheidszorg

Het is niet ongebruikelijk om bij een gelegenheid als deze terug te kijken naar de ontwikkelingen op het gebied van de leerstoel gedurende de periode dat men daar zelf bij betrokken was. Voor mij zou dit betekenen dat ik terugblik en refl ecteer op 35 jaar beleid en organisatie van de gezondheidszorg. Dit is wel heel erg ruim. Ik spits dit afscheidscollege daarom toe op een thema dat mij gedurende deze hele periode in het bijzonder heeft gefascineerd en mij zowel maatschappelijk als wetenschappelijk heeft beziggehouden. Dat is het thema van de sturing van de gezondheidszorg en de instituties die hiervoor zijn opgetrokken. Hoe zijn de bestuurlijke taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden in de gezondheidszorg verdeeld en hoe verhoudt deze verdeling zich tot de behoeften van de sector? Is dit bestuurlijke bestel wel in staat om de vernieuwingen in de zorg te accommoderen en als dit niet het geval is, wat gebeurt er dan? Reageert het bestuur op externe ontwikkelingen, beantwoordt het vooral aan een eigen bestuurlijke logica?Rede, in verkorte vorm uitgesproken bij het afscheid als hoogleraar Beleid & Organisatie Gezondheidszorg bij het Instituut Beleid en Management Gezondheidszorg van het Erasmus MC aan de Erasmus Universiteit op vrijdag 17 november 200